Kann man sich einen Reha Platz aussuchen?

Anschlussrehabilitation, auch Anschlussheilbehandlung genannt, abgekürzt AHB, ist eine medizinische Reha, die direkt oder mit nur kurzer Pause (in der Regel max. 14 Tage) an eine Krankenhausbehandlung anschließt und stationär oder ambulant erbracht werden kann. Zuständig für die Finanzierung können alle Kostenträger sein, die medizinische Rehabilitation leisten. Für AHB als Leistung gesetzlicher Krankenkassen oder der Rentenversicherungsträger gelten unter bestimmten Voraussetzungen günstigere, zeitlich begrenzte Regeln zur Zuzahlung. Bei bestimmten Erkrankungen sind beschleunigte Verfahren für die Bewilligung von AHB möglich, sodass die Reha zeitnah beginnen kann.

2. Anschlussreha oder Anschlussheilbehandlung?

Die Begriffe Anschlussheilbehandlung und Anschlussrehabilitation (kurz: Anschlussreha) sind gleichbedeutend. Die Abkürzung AHB ist bei den Kostenträgern, vor allem Krankenkasse und Rentenversicherung, gebräuchlich.

3. Mögliche Kostenträger einer Anschlussrehabilitation

Die AHB ist medizinische Rehabilitation, weshalb alle Kostenträger zuständig sein können, die medizinische Rehabilitation erbringen:

4. Voraussetzungen der günstigen Zuzahlungsregeln bei Anschlussrehabilitation

4.1. AHB-Zuzahlungen an die Krankenkasse

Ist die AHB eine Leistung der Krankenkasse, fällt die Zuzahlung (Zuzahlungen Krankenversicherung), die Volljährige in Höhe von 10 € pro Tag leisten müssen, nur für maximal 28 Tage im Kalenderjahr an, anstatt wie sonst unbegrenzt lange.

Voraussetzung ist, dass die Reha im unmittelbaren Anschluss an eine Krankenhausbehandlung medizinisch notwendig ist. Gemeint ist damit, dass die Reha nicht nur notwendig sein muss, sondern dass auch notwendig sein muss, dass sie unmittelbar nach der Krankenhausbehandlung und nicht erst irgendwann später stattfindet. Es muss also aus medizinischen Gründen eilig sein.

Es gilt nicht nur als unmittelbarer Anschluss, wenn die Reha sofort nach der Krankenhausbehandlung anfängt, sondern auch:

• wenn die Maßnahme innerhalb von 14 Tagen beginnt
  oder
• wenn die Maßnahme später beginnt und die Frist von 14 Tagen aus zwingenden tatsächlichen oder medizinischen Gründen nicht einzuhalten war. Beispiele:
  • In der Reha-Einrichtung wird erst später ein Platz frei.
  • Wegen einer akuten Corona-Infektion ist eine Aufnahme in die Reha-Einrichtung nicht sofort möglich.

Im Gesetz ist keine Höchstfrist geregelt. In der Praxis wird eine Reha aber spätestens 6 Wochen nach Abschluss der Krankenhausbehandlung nicht mehr als AHB bewilligt, egal was die Gründe für die Verschiebung sind, weil dann der medizinische Zusammenhang zur Krankenhausbehandlung nicht mehr gesehen wird. Das bestätigen auch Gerichtsentscheidungen. Die Reha ist dann nur noch mit zeitlich unbegrenzter Zuzahlung möglich.

Versicherten werden folgende Zuzahlungen auf die AHB-Zuzahlungen angerechnet:

• im selben Kalenderjahr schon an einen Rentenversicherungsträger für AHB gezahlte Zuzahlungen
• im selben Kalenderjahr für Krankenhausbehandlung gezahlte Zuzahlungen

Beispiele:

• Frau Ylmaz hat im Februar 2022 schon für 14 Tage Krankenhausbehandlung an die Krankenkasse zugezahlt und im März 2022 für 14 Tage an die Rentenversicherung für AHB. Sie muss bis Ende Dezember 2022 für AHB der Krankenkasse nichts mehr zuzahlen.
• Herr Maier beginnt seine AHB im Januar 2023. Die Zuzahlungen, die er im Jahr 2022 für seinen Krankenhausaufenthalt gezahlt hat werden ihm nicht angerechnet, weil es sich bereits um ein neues Kalenderjahr handelt.

Unter bestimmten Umständen kann eine Zuzahlungsbefreiung beantragt werden, Näheres unter Zuzahlungsbefreiung Krankenversicherung.

Diese besonderen Regeln zur Zuzahlung gelten nicht nur für AHB, sondern auch in weiteren vom Spitzenverband Bund der Krankenkassen festgelegten Fällen:

• Entwöhnungsbehandlungen wegen einer Alkohol-, Medikamenten- und Drogenabhängigkeit
• Reha wegen einer psychischen Erkrankung, die nicht neurotisch oder psychosomatisch ist
• Geriatrische Reha
• Reha, die aus medizinischen Gründen (bei schwerer chronischer Erkrankung) dringend erforderlich ist, obwohl noch keine 4 Jahre seit der letzten Reha vergangen sind, wenn ein medizinischer Zusammenhang zu der vorherigen Reha-Maßnahme besteht
• Reha im Anschluss an häusliche Krankenpflege und medizinischer Zusammenhang und innerhalb der AHB-Frist (14 Tage oder länger bei tatsächlicher oder medizinischer Unmöglichkeit, die Frist einzuhalten)
• Reha im Anschluss an eine ambulante Operation und medizinischer Zusammenhang und innerhalb der AHB-Frist (14 Tage oder länger bei tatsächlicher oder medizinischer Unmöglichkeit, die Frist einzuhalten)
• ambulante Reha, die aus medizinischen Gründen länger als 42 Behandlungstage dauert
• stationäre Reha, die aus medizinischen Gründen länger als 6 Wochen dauert

4.2. AHB-Zuzahlungen an die Rentenversicherungsträger

Ist die AHB eine Leistung des Rentenversicherungsträgers, fällt die Zuzahlung (Zuzahlungen Rentenversicherung), die Volljährige leisten müssen, nur in Höhe von 10 € pro Tag für maximal 14 Tage im Kalenderjahr an.

Voraussetzung ist, dass die Reha im unmittelbaren Anschluss an eine Krankenhausbehandlung medizinisch notwendig ist. Es gilt nicht nur als unmittelbarer Anschluss, wenn die Reha sofort nach der Krankenhausbehandlung anfängt, sondern auch:

• wenn die Maßnahme innerhalb von 14 Tagen beginnt
  oder
• wenn die Maßnahme später beginnt und die Frist von 14 Tagen aus zwingenden tatsächlichen oder medizinischen Gründen nicht einzuhalten war, z.B. weil in der Reha-Einrichtung erst später ein Platz frei wurde oder weil wegen einer akuten Infektion eine Aufnahme in die Reha-Einrichtung nicht sofort möglich war. Auch hier wird in der Praxis nach 6 Wochen angenommen, dass die Reha keinen Bezug mehr zur Krankenhausbehandlung hat und deshalb nicht mehr als AHB gelten kann.

Versicherten, die im selben Kalenderjahr schon an eine Krankenkasse eine Zuzahlung für eine Krankenhausbehandlung oder für medizinische Reha bezahlt haben, wird diese Zuzahlung angerechnet. Wer also z.B. schon für 14 Tage an die Krankenkasse für einen Krankenhausaufenthalt zugezahlt hat, muss für AHB des Rentenversicherungsträgers nichts mehr zuzahlen.

Eine Befreiung von diesen Zuzahlungen ist bei geringem Einkommen möglich, Näheres unter Zuzahlungen Rentenversicherung.

4.3. Keine Zuzahlung bei Zuständigkeit anderer Träger

Ist die AHB eine Leistung eines anderen Trägers, ist keine Zuzahlung fällig .

5. AHB-Schnellverfahren

Weil eine AHB schnell stattfinden muss, bleibt keine Zeit für langwierige Antragsverfahren. Aus diesem Grund gibt es verschiedene Schnellverfahren, die ermöglichen, dass die Raha auch wirklich schnell genug stattfinden kann.

Ein Beispiel dafür ist das sog. AHB-Direkteinleitungsverfahren: Die Deutsche Rentenversicherung Bund und viele Krankenkassen haben sich schon 1976 darauf geeinigt, dass in bestimmten Fällen das Krankenhaus direkt entscheiden kann, dass eine Reha notwendig ist, und diese dann einfach ohne weitere Prüfung bewilligt wird.

5.1. Ablauf des AHB-Direkteinleitungsverfahrens der Deutschen Rentenversicherung Bund

Das AHB-Direkteinleitungsverfahren der Deutschen Rentenversicherung Bund läuft so ab, dass das Krankenhaus selbst (ärztlicher Dienst und Sozialdienst) die Reha in eigener Verantwortung einleitet. Die AHB kann beginnen, ohne auf eine Bewilligung des Rentenversicherungsträgers zu warten. Ergibt sich dann hinterher, dass die Voraussetzungen der Rentenversicherung nicht erfüllt sind, zahlt die jeweilige Krankenkasse die AHB.

Unproblematisch läuft das für Versicherte von Krankenkassen, die sich am AHB-Direkteinleitungsverfahren der Deutschen Rentenversicherung Bund beteiligen. Versicherte anderer Krankenkassen und privat Krankenversicherte können AHB über dieses Direkteinleitungsverfahren nur bekommen, wenn vorab der Sozialdienst des Krankenhauses mit der Deutschen Rentenversicherung Bund abklären kann, dass die Voraussetzungen der Rentenversicherung vorliegen.

Für Versicherte bei einem anderen Rentenversicherungsträger gelten die Regeln des jeweiligen Trägers für dessen AHB-Schnellverfahren.

Das AHB-Direkteinleitungsverfahren findet nur bei bestimmten Indikationen statt. Gemeint sind bestimmte Erkrankungen und Umstände. Wenn keine solche AHB-Indikation vorliegt, kann trotzdem ein Anspruch auf Reha bestehen, aber die Reha muss dann außerhalb des AHB-Verfahrens ganz normal beantragt und bewilligt werden. Näheres unter Medizinische Rehabilitation > Antrag.

Damit eine AHB als solche stattfinden kann, müssen die medizinischen, rechtlichen und verfahrenstypischen Voraussetzungen erfüllt sein.

5.2. Medizinische Voraussetzungen für AHB der Rentenversicherung

Es müssen folgende medizinischen Voraussetzungen vorliegen, damit medizinische Rehabilitation bewilligt werden kann.

• Rehabilitationsbedarf: Das ist die sog. medizinische Indikation, also die Erkrankung, die diagnostiziert wird.
• Rehabilitationsbedürftigkeit: Das ist die (drohende) Beeinträchtigung der Teilhabe am Leben in der Gesellschaft durch die Erkrankung, wegen der Reha nötig ist.
• Rehabilitationsfähigkeit: Das ist die nötige Belastbarkeit, damit eine Reha überhaupt möglich ist.

Wann diese Voraussetzungen für eine AHB im Rahmen des AHB-Verfahrens der Deutschen Rentenversicherung Bund gegeben sind, steht im sog. AHB-Indikationskatalog. Dieser ist kein Gesetz. Er zählt nur auf, wann es so typisch ist, dass AHB bewilligt werden muss, dass die Deutsche Rentenversicherung Bund und die meisten Krankenkassen auf eine nähere Prüfung verzichten und das AHB-Direkteinleitungsverfahren durchführen.

5.2.1. Rehabilitationsbedarf im AHB-Indikationskatalog

Rehabilitationsbedarf im Sinne des AHB-Indikationskatalogs besteht nur, wenn die aktuelle Diagnose in einer der folgenden Indikationsgruppen enthalten ist:

1. Krankheiten des Herzens und des Kreislaufsystems
2. Krankheiten der Gefäße
3. Entzündlich-rheumatische Krankheiten
4. Konservativ (= nicht chirurgisch, also ohne OP) und operativ behandelte Erkrankungen des Bewegungsapparates und Unfallfolgen
5. Gastroenterologische Erkrankungen (=Magen-Darm-Krankheiten) einschließlich Operationen an Verdauungsorganen
6. Endokrine Krankheiten (= Krankheiten des Hormonsystems, z.B. der Schilddrüse oder der Nebennieren)
7. Krankheiten der Atmungsorgane einschließlich Operationen
8. Nephrologische Erkrankungen (= die Nieren betreffende Erkrankungen und hoher Blutdruck)
9. Urologische Erkrankungen (= Krankheiten von Niere, Harnblase, Harnleiter, Harnröhre bzw. männlichen Geschlechtsorganen)
10. Neurologische Krankheiten (= Krankheiten von Gehirn und/oder Nerven) einschließlich Operationen an Gehirn, Rückenmark und an peripheren Nerven
11. Onkologische Krankheiten (= Krebserkrankungen)
12. Gynäkologische Krankheiten (= Krankheiten der weiblichen Geschlechtsorgane) einschließlich Operationen am weiblichen Genitale
13. Organ-Transplantationen und -Unterstützungssysteme

Bei anderen Diagnosen kann das AHB-Direkteinleitungsverfahren der Deutschen Rentenversicherung Bund nicht genutzt werden.

5.2.2. Rehabilitationsbedürftigkeit im AHB-Indikationskatalog

Eine Krankheit zu haben allein bedeutet noch nicht, auch Reha zu brauchen. Denn Reha soll Behinderungen vorbeugen oder entgegenwirken. Eine Behinderung besteht nicht allein, wenn eine medizinische Diagnose besteht, sondern nur, wenn diese in Wechselwirkung mit der Umwelt das Leben in der Gemeinschaft beeinträchtigt. Näheres unter Behinderung. Deswegen reicht es nicht aus, wenn eine entsprechende Krankheit (= Indikation) vorliegt, sondern es muss auch noch die sog. Rehabilitationsbedürftigkeit dazu kommen.

Die Rehabilitationsbedürftigkeit liegt vor bei Schädigungen und Beeinträchtigungen von

• Körperfunktionen und Körperstrukturen,
• Tätigkeiten und
• Teilhabe.

Die Rentenversicherungsträger sind nur zuständig, wenn es um die Erwerbsfähigkeit geht, also um Einschränkungen im Berufsleben.

5.2.3. Rehabilitationsfähigkeit im AHB-Indikationskatalog

Die versicherte Person muss

• mindestens frühmobilisiert sein, also Folgendes ohne fremde Hilfe können:
  • essen,
  • sich waschen,
  • sich auf Stationsebene bewegen
    und
• ausreichend belastbar sein, damit die Reha wirken kann
  und
• motiviert und in der Lage sein, aktiv mitzuarbeiten.

Die Reha-Ziele müssen erreichbar sein. Bei der Rentenversicherung muss es möglich sein, die Erwerbsfähigkeit zu erhalten oder zu verbessern.

5.3. Rechtliche Voraussetzungen für das AHB-Direkteinleitungsverfahren

Die rechtlichen Voraussetzungen für das AHB-Direkteinleitungsverfahren liegen vor, wenn die rechtlichen Voraussetzungen für die Bewilligung medizinischer Reha der Rentenversicherung vorliegen. Insbesondere müssen die Reha-Ziele erreichbar sein und die Versicherten müssen lang genug in die Rentenversicherung eingezahlt haben. Näheres unter medizinische Rehabilitation.

Vor Beginn der AHB müssen sie nur dann geklärt sein, wenn die betroffene Person bei einer Krankenkasse versichert ist, die nicht am AHB-Verfahren der Deutschen Rentenversicherung Bund teilnimmt, oder ggf. bei Zuständigkeit eines anderen Rentenversicherungsträgers.

Wer bei der Deutschen Rentenversicherung Bund und einer an deren AHB-Vereinbarung beteiligten Krankenkasse versichert ist, muss sich hierum keine Sorgen machen. Die Rentenversicherung geht in Vorleistung und holt sich ggf. wenn sie nicht zuständig ist das Geld von der Krankenkasse zurück.

5.4. Verfahrenstypische Voraussetzungen für das AHB-Direkteinleitungsverfahren

• Unmittelbarer Anschluss der Reha an eine Krankenhausbehandlung, mit Rehabeginn spätestens nach 14 Tagen oder wenn die Frist aus medizinischen oder tatsächlichen Gründen nicht eingehalten werden konnte auch später, solange die 14 Tage nur kurzfristig überschritten werden.
• Behandlung in einer von der Deutschen Rentenversicherung Bund zugelassenen AHB-Einrichtung

Wird die Frist von 14 Tagen mehr als nur kurzfristig überschritten greift stattdessen ggf. das sog. AGM-Verfahren. Das ist ein anderes Schnellverfahren, damit die Menschen nicht lange auf die Reha warten müssen.

5.5. AGM-Verfahren

Beim AGM-Verfahren gilt auch der AHB-Indikationskatalog.

Es ermöglicht die Schnelleinleitung einer Reha aber auch dann, wenn aus verschiedenen Gründen das AHB-Direkteinleitungsverfahren nicht möglich ist.

Beispiele:

• Fehlende Krankenversicherung
• Unklarer Behandlungserfolg
• Reha nach einer ambulanten Operation
• 14 Tage sind erheblich überschritten

5.6. AHB-Verfahren der Krankenkassen

Seit Anfang 2022 ist gesetzlich vorgeschrieben, dass der sog. gemeinsame Bundesausschuss in Richtlinien regelt, wann AHB ohne vorherige Überprüfung der Krankenkasse geleistet werden kann.

In der Reha-Richtlinie ist deshalb geregelt, dass bei AHB die Krankenkassen die medizinische Erforderlichkeit in folgenden Fällen nicht überprüfen:

• Vorliegen von Rehabilitationsbedürftigkeit: Funktionseinschränkungen, Einschränkung von Tätigkeiten und/oder Teilhabeeinschränkungen, egal in welchen Lebensbereichen
• Rehabilitationsfähigkeit
• Positive Rehabilitationsprognose: Grundlage müssen realistische, für die versicherte Person alltagsrelevante Rehabilitationsziele sein.
• Das angestrebte Rehabilitationsziel kann durch die Reha, aber voraussichtlich nicht durch eine der folgenden Leistungen erreicht werden:
  • Kurative Versorgung (= Behandlung zur Heilung)
    und/oder
  • Medizinische Vorsorge
• Vorliegen bestimmter Diagnosen aus dem AHB-Indikationskatalog der Deutschen Rentenversicherung Bund aus folgenden Indikationsgruppen:
  • Erkrankungen des Herzens und des Kreislaufsystems
  • Konservativ und operativ behandelte Erkrankungen des Bewegungsapparates und Unfallfolgen
  • Krankheiten der Atmungsorgane einschließlich Operationen
  • Neurologische Krankheiten einschließlich Operationen an Gehirn, Rückenmark und an peripheren Nerven
  • Onkologische Krankheiten (= Krebserkrankungen)
  • Organ-Transplantationen und -Unterstützungssysteme

5.7. Praxistipps

• Die AHB dauert in der Regel 3 Wochen, eine Verlängerung ist möglich, wenn die AHB-Klinik die Verlängerung medizinisch-therapeutisch begründet.
• In wenige Häuser können erkrankte Elternteile ihre Kinder mitnehmen, ansonsten ist eventuell ein Antrag auf Haushaltshilfe möglich.
• Bei einem kranken Kind kann ein Elternteil auf Antrag als Begleitperson mit aufgenommen werden, wenn aufgrund des Alters des Kindes bzw. wegen der familiären Situation eine Trennung für die Dauer der AHB nicht zu verantworten ist.
• Für den Elternteil als Begleitperson kann die gesetzliche Krankenkasse auch den Lohnausfall für die notwendige, zeitlich nicht begrenzte Dauer übernehmen. Auf diese Leistung besteht kein grundsätzlicher Anspruch. Einen Antrag zu stellen, ist aber in jedem Fall zu empfehlen.

6. Schnelleinleitungsverfahren bei onkologischer Reha

Ist bei einer bösartigen Krebserkrankung nach dem Krankenhausaufenthalt eine ambulante Bestrahlung notwendig, kann eine onkologische Reha vom niedergelassenen Radiologen oder der onkologischen Praxis im Schnellverfahren eingeleitet werden. Die Reha muss dafür innerhalb von 14 Tagen nach der letzten Bestrahlung beginnen, außer dies ist aus tatsächlichen, medizinischen Gründen nicht möglich.

Das Verfahren läuft ab wie bei einer AHB, so dass in der Praxis oft auch eine solche onkologische Reha als AHB bezeichnet wird.

Nach Ablauf eines Jahres ist es möglich, eine Festigungskur (Onkologische Nachsorgeleistung) zu beantragen. Der Medizinische Dienst (MD) prüft die medizinische Notwendigkeit und entscheidet dann im Einzelfall.

7. Wahl der Reha-Einrichtung

Ist die Krankenversicherung der Kostenträger, kann die versicherte Person die Reha-Einrichtung selbst wählen. Sind die Kosten höher als bei den Vertragseinrichtungen der Krankenkasse, zahlt die versicherte Person in den meisten Fällen die Mehrkosten.

Ist die Rentenversicherung der Kostenträger, kann das Krankenhaus eine Reha-Einrichtung vorschlagen. Die versicherte Person muss ihren Wunsch nach einer bestimmten Reha-Einrichtung schriftlich begründen.

Details zur Wahl der Einrichtung unter Medizinische Rehabilitation > Antrag.

Das "AHB-Handbuch" enthält einen Überblick über AHB-Einrichtungen und liegt bei den Sozialdiensten in Kliniken aus.  Als E-book zum Download stellt es die Deutsche Rentenversicherung Bund unter www.deutsche-rentenversicherung.de/SharedDocs/Downloads/DE/Traeger/Bund/broschueren/AHB_eBook.html zur Verfügung.

8. Wer hilft weiter?

Krankenkassen, Rentenversicherungsträger und die Sozialberatung (häufig auch Sozialdienst genannt) des Krankenhauses, bei ambulanten Serienbehandlungen von Krebserkrankungen auch die onkologische Praxis oder das Strahleninstitut.

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