Ist unsichtbares Blut im Urin gefährlich?

Bei mit bloßem Auge sichtbaren Befunden liegt die Wahrscheinlichkeit, dass eine Krebserkrankung als Ursache der Blutbeimengung vorliegt, bei 5-23 %. Für mikroskopische Blutbeimengungen ist die Häufigkeit bösartiger Ursachen mit 2-12,5 % etwas niedriger. Diese Zahlen dürfen den einzelnen Patienten zwar berechtigt hoffen lassen, dass er selbst nicht betroffen ist, aber grundsätzlich muss jede Hämaturie abgeklärt werden. Da die auszuschließenden Tumore in der Regel nicht anhaltend, sondern nur zeitweise bluten, lässt auch eine unauffällige Urinkontrolle die urologische Abklärung nicht entbehrlich werden.

DIAGNOSE

Neben der Befragung des Patienten nach Befinden, Leistungsfähigkeit, Gewichtsentwicklung, Blutbeimengungen im Urin und bestimmten Risikofaktoren (Rauchen, Arbeiten mit Chemikalien, Krebserkrankungen in der Familie) erfolgen Routineuntersuchungen von Blut und Urin. Die Urinprobe wird in der Regel chemisch, mikrobiologisch und als Sediment unter dem Mikroskop beurteilt. In ausgewählten Fällen kann eine mikroskopische Zusatzuntersuchung auf krankhaft veränderte Zellen (Zytologie) angezeigt sein. Außerdem stehen mittlerweile eine Reihe zusätzlicher Methoden wie der NMP-22-Test zur Verfügung, die eine Entdeckung des Urothelkarzinoms erleichtern können. Ob die jeweiligen weitergehenden Untersuchungen des Urins in Ihrem speziellen Fall sinnvoll sind, können unsere Ärzte mit Ihnen ausführlich erörtern. Eine körperliche Untersuchung sowie Ultraschall von Niere, Blase und Prostata vervollständigen die allgemeine urologische Abklärung.

Bei Auffälligkeiten schließt sich eine detaillierte Untersuchung der ableitenden Harnwege an. Nierenbecken und Harnleiter sind für eine direkte Betrachtung nur schwer zugänglich. Daher bedient man sich hierfür einer kontrastmittelunterstützten Röntgenuntersuchung - dem Ausscheidungsurogramm (AUG), auch Infusionsurogramm (IUG) oder intravenöses Pyelogramm (IVP) genannt. Dabei erhält der Patient über eine Armvene jodhaltiges Röntgenkontrastmittel, das über die Niere ausgeschieden wird. Dadurch erlaubt diese Untersuchung eine indirekte Beurteilung der Nierenbecken und Harnleiter. Patienten die allergisch auf Kontrastmittel reagieren, Schilddrüsenfunktionstörungen oder bestimmte andere Erkrankungen haben, können diese Untersuchung nicht erhalten. Ihr behandelnder Urologe wird das Vorliegen solcher Hinderungsgründe erfragen und ggf. eine alternative Untersuchung durchführen. Zum sicheren Ausschluss einer Krebserkrankung im Bereich der Harnröhre und der Harnblase muss eine Blasenspiegelung (Urethrozystoskopie) durchgeführt werden. Bei Frauen ist diese Untersuchung im Allgemeinen nicht mit Schmerzen verbunden und kann daher in der Regel ohne Narkose durchgeführt werden. Falls dies nicht gewünscht wird und für Männer, bei denen die Untersuchung ohne Medikamente schmerzhaft wäre, nehmen wir die Blasenspiegelung in „i.v.-Analgosedierung" vor. Dabei werden über eine Armvene (i.v. = intravenös) Medikamente verabreicht, welche die Schmerzempfindung verhindern (Analgesie = Schmerzfreiheit) und zu einem schlafähnlichen Zustand führen (Sedierung = Beruhigung). Sie werden hierzu von einem Narkosearzt zusätzlich betreut, atmen zu jeder Zeit selbst und können die Klinik nach wenigen Stunden wieder verlassen. Im Rahmen dieses kleinen Eingriffs, der etwa fünf Minuten dauert, können auch die Harnleiter und Nierenbecken mit Hilfe der Röntgendurchleuchtung eingehender beurteilt werden.

Wird aufgrund der Untersuchungsbefunde ein Tumor im Bereich des oberen Harntraktes (Harnleiter, Nierenbecken) vermutet, müssen ergänzend bildgebende Verfahren herangezogen werden (Computer- oder Magnetresonanztomographie). Diese Methoden bieten unsere radiologischen Kollegen meist innerhalb kürzester Zeit an. So erhalten Sie in dieser Situation rasch weitere Gewissheit. Bleibt der Verdacht bestehen, ist es notwendig von dem auffälligen Befund etwas Gewebe zu entnehmen. Dieses wird dann unter dem Mikroskop daraufhin untersucht, ob es sich um eine gut- oder bösartige Veränderung handelt. Zur genaueren Begutachtung und Gewebegewinnung dient die Harnleiter- und Nierenbeckenspiegelung (Ureterorenoskopie, URS). Hierbei können mit einem sehr dünnen starren Instrument oder mit einem biegsamen Gerät auch schwer zugängliche Bereiche genau untersucht werden. Bei diesem Eingriff muss kein Schnitt erfolgen. Da in der Regel eine Vollnarkose sinnvoll ist, empfehlen wir hierfür eine Übernachtung in unserer urologischen Klinik.

BEHANDLUNG

Falls die Blasenspiegelung einen verdächtigen Befund ergeben hat oder sehr wahrscheinlich ein Blasentumor vorliegt, kann das auffällige Gebiet mit Hilfe einer kleinen Metallschlinge entfernt werden, durch die hochfrequenter Strom fließt. Dafür wird ein besonderes Instrument zur Blasenspiegelung verwendet. Es erlaubt das gezielte Abhobeln der Blasenschleimhaut. Durch die Verwendung des speziell auf die medizinischen Belange ausgelegten elektrischen Stroms kann hierbei schonend geschnitten und zugleich die gelegentlich entstehende Blutung gestillt werden. Da ohne Schnitt und ausschließlich durch die Harnröhre (Urethra) operiert wird, bezeichnet man dieses Verfahren als transurethrale Resektion der Blase (TUR-B). Es kann in Rückenmarks- oder in Vollnarkose durchgeführt werden und macht einen stationären Aufenthalt zwischen einem und drei Tagen nötig - je nachdem wie tief der Befund in die Blasenwand hineinreicht. Die Tiefenausdehnung gilt neben der Stärke der Entartung und der Anzahl betroffener Stellen als wichtigster Parameter zur Planung der weiteren Behandlung. Dagegen ist es weit weniger von Bedeutung wie groß der Tumor innerhalb der Blase ist. Mit der TUR-B verfügen wir über eine sehr schonende und wirksame Methode zur genauen Diagnostik der vorliegenden Veränderung, die häufig zugleich eine ausreichende Therapie beinhaltet.

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