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Wie kann man auf nicht-wissenschaftliche Arbeit wissenschaftlich vorbereiten? : Bild: AP
Im Gespräch mit Studierenden der Medizin im zehnten Semester, das heißt am Ende ihrer theoretischen Ausbildung und unmittelbar vor dem sogenannten praktischen Jahr, pflege ich oft zu fragen, welche denn die maßgeblichen ethischen Grundsätze für das ärztliche Handeln seien. Unbeschadet der Tatsache, dass Medizinethik in der neuen Approbationsordnung zum Pflichtfach aufgewertet wurde, herrscht bei fast allen Studierenden in dieser Frage eine komplette Ahnungslosigkeit. Die grundlegenden medizinethischen Prinzipien sind den meisten unbekannt. Auf die Frage, ob sie etwas zum Begriff der medizinischen Indikation als Voraussetzung jedweder ärztlichen Maßnahme sagen könnten, herrscht ebenfalls in der Regel ratlose Stille.
Diese Situation kann man vergleichen mit Fahrschulabsolventen, die kurz vor der Prüfung für die Fahrerlaubnis stehen (die sie auch so gut wie alle bestehen werden), aber offensichtlich nicht gelernt haben, wo die Bremse ist, geschweige denn, wie sie funktioniert. Zugegeben: Die Zeiten des Studium Generale sind vorbei. Die zunehmende Verschulung des Medizinstudiums schränkt die Möglichkeiten außermedizinischer Selbstbildungsversuche dramatisch ein. Aber auch die Angebote lassen zu wünschen übrig. Ein Zweitstudium neben der Medizin scheitert in der Regel schon an den damit verbundenen bürokratischen Hürden.
Innerhalb des Medizinstudiums wurde in den letzten Jahrzehnten die Fokussierung auf die "technokratischen" Aspekte einer stetig komplexer werdenden Gesundheitswissenschaft immer deutlicher. Als Gegenreaktion ist die verstärkte praktische Ausbildung am Krankenbett zu sehen, welche die neue Approbationsordnung etabliert hat, wenn auch zum Preis einer weiteren Verschulung des Studiums. Sogenannte "Communication Skills Seminars" sollen den Studierenden die Technik des Arzt-Patienten-Gesprächs nahebringen. Das ist auch bitter nötig.
Die Schnitzelwürde ist antastbar
Dass bei Medizinern ein gravierendes Bildungsdefizit besteht, kann man auch daran erkennen, dass vielen die Fähigkeit zum aktiven Zuhören fehlt. Fast jeder Mensch, der selbst oder als Angehöriger wegen einer auch nur mittelschweren Erkrankung in ärztlicher Behandlung gewesen ist, kann über entsprechende Erfahrungen berichten. Erst kürzlich bat eine Patientin, die eine geschlagene Stunde lang entkleidet auf einer Liege auf ihre Chefarzt-Untersuchung warten musste und anschließend mit einem "bikinikurzen" Gespräch abgespeist wurde, öffentlich im Deutschen Ärzteblatt wenigstens um die "Würde eines Schnitzels".
Wissenschaftliche Untersuchungen zur Qualität der Arzt-Patienten-Kommunikation ergeben: Ärzte sind - auch wegen des gefühlten juristischen Drucks der Aufklärungspflicht - in der Regel zufrieden, wenn sie den Eindruck haben, alle notwendigen Informationen übermittelt zu haben. Das führt dazu, dass komplexe medizinische Sachverhalte ausführlich erläutert werden; in einer Sprache, die für die meisten Patienten unverständlich ist, und mit einem Gesprächsanteil des Arztes von mehr als achtzig Prozent. Nachfragen treten zur Zufriedenheit der Ärzte selten auf, denn zum einen signalisieren Ärzte nonverbal eindeutig, dass solche unerwünscht sind, und zum anderen muss der Patient, um konkret nachfragen zu können, wenigstens einigermaßen genau verstanden haben, worum es geht. Sehr verwundert zeigen sich die Ärzte, wenn man ihnen mitteilt, dass Patienten mit solchen Gesprächen überhaupt nicht zufrieden sind. Die Zufriedenheit der Patienten korrelierte bei den Studien direkt mit der Höhe ihres Gesprächsanteils und war bei einem Anteil von achtzig Prozent auf Seiten des Patienten am höchsten. Dieser Anteil trat aber nur im experimentellen Setting auf, in der Wirklichkeit so gut wie nie. Die zentralen Qualitätsmerkmale eines Arzt-Patienten-Gesprächs sind - aus Sicht der Patienten - eine klare, verständliche Sprache, Zeit zum Aufnehmen des Gesagten, viel Möglichkeit für Nachfragen, eine große Fähigkeit zum Zuhören und vor allem die erlebte Empathie des Arztes. Wie bringt man aber den Medizin-Studierenden Empathie bei?